Formulaire d'affiliation

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Tél. après 20h :  *
Tél. :  *
Courriel :  *
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Année du doctorat en médecine : 
Université : 
Année de la spécialisation en (neuro)psychiatrie : 
Université : 
Parrain 1* : 
Parrain 2 : 
* si non connu, sera décidé par le bureau

 

Bref CV avec fonctions exercées et travaux scientifiques éventuels (espace imparti illimité) :

 * : ces champs doivent impérativement être complétés - Merci -

     

 

 

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